卒中后癫痫首选用药有哪些？可否卒中后癫痫的4大问题

卒于里是帕金森氏症的最主要成因之一，约有 55% 的帕金森氏症是卒于里后引来的，正确地接触和尽力处理卒于里后帕金森氏症具有非常最主要的病理意义。

1. 卒于里后痫短时间性癫痫和卒于里后帕金森氏症的度量是什么？

卒于里后痫短时间性癫痫是指卒于里前所无帕金森氏症癫痫的病症，并排除视网膜和其他代谢短时间性原发性等有鉴于此后在卒于里后一定时间内出现痫短时间性癫痫。

脑卒于里后痫短时间性癫痫可分成早发短时间性痫短时间性癫痫 (early seizure，ES) 和迟发短时间性痫短时间性癫痫 (late seizure，LS)。国内将两者的时间分界点选定 2 周，亦有其他少数研究将时间点界选定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据亚太地区抗帕金森氏症联盟手册度量 (ILAE) ，目前所用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新度量，卒于里后出现 2 次及以上非诱发短时间性痫短时间性癫痫且已超过急短时间性征状短时间性癫痫的时间覆盖范围，即权衡为卒于里后帕金森氏症。

2. 晚期痫短时间性癫痫和迟发短时间性痫短时间性癫痫的发病选择性否一的集？

2.1 晚期痫短时间性癫痫的发病选择性

卒于里后晚期痫短时间性癫痫的具体内容选择性主要包括一般而言几个各个方面：

(1) 卒于里归因于的急短时间性脑伤害使神经元细胞稳定短时间性降低，局部神经细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类血清素的平衡亢进。谷氨酸为兴奋短时间性递质，GABA 为抑制短时间性递质，当上述 2 种递质的释放和游离，或兴奋/抑制主因时可诱发帕金森氏症癫痫。

(3) 梗死粥周围的坏死半暗带神经元因坏死及能常用量代谢障碍牵涉到过度兴奋而引来痫的集放电，更是对坏死伤害极其敏感性的海马最容极易带入帕金森氏症的集放电病粥。

(4) 卒于里后机体牵涉到应激质子化，不良影响钙调素并全面不良影响钠离子水平而出现帕金森氏症癫痫。

(5) 卒于里急短时间性期甲状腺牵涉到再行通加剧的再行灌注伤害也是引发局粥短时间性帕金森氏症癫痫的原因之一。

(6) 出血短时间性卒于里由于血肿的占位效应、急短时间性视网膜压增高、心脏出血、局限或弥漫的脑甲状腺痉挛等环境因素而引来脑血流常用量降低，心脏坏死缺氧而引发痫短时间性癫痫。

卒于里后晚期的脑坏死缺氧、心脏出血及血肿等环境因素多可在短期内减轻或消退，故晚期痫短时间性癫痫不一定可自行加重。

2.2 晚期痫短时间性癫痫的发病选择性

卒于里后晚期痫短时间性癫痫的具体内容选择性主要包括一般而言几个各个方面：

(1) 基因与生态学的一系列的研究发现在坏死短时间性卒于里后脑内可牵涉到复杂的生态学变异 [10-13] ，其里一些与帕金森氏症不存在相关短时间性。

(2) 神经甲状腺单元完整短时间性的破坏 [14-16]，包括区域短时间性脑血流常用量 (rCBF) 的变异、血脑屏障完整短时间性的破坏、心脏里不存在的炎症质子化

(3) 数据分析的改变 [17]。

(4) 里风刚毛形成和胶质细胞增生。

3. 卒于里后帕金森氏症的癫痫特性有哪些？

卒于里后帕金森氏症可见任何特性的癫痫，包括单纯一小短时间性癫痫、复杂一小短时间性癫痫、全面短时间性强直阵挛癫痫、一小短时间性癫痫持续性全面短时间性癫痫等。

其里单纯一小短时间性癫痫极其罕见，大约有 2/3 病人展现出为一小短时间性癫痫 ，1/3 病人展现出为全面短时间性癫痫或一小短时间性癫痫持续性全面短时间性癫痫。ES 不一定展现出为局粥短时间性癫痫，而 LS 以全面强直-阵挛短时间性癫痫较罕见。

各不相同的卒于里特性，其帕金森氏症的癫痫形式也各不相同。坏死短时间性卒于里以一小短时间性癫痫 最罕见，绝大一小成 LS，出血短时间性卒于里则以全面短时间性癫痫最普遍，且绝大多数是 ES。

约 9% 的病人出现帕金森氏症短时间情况下。

卒于里后非痉挛短时间性帕金森氏症短时间情况下病理征状差异巨大，从无征状至昏迷，因此极易漏诊及误诊。4. 卒于里后帕金森氏症癫痫的致命环境因素有哪些？

不良影响卒于里后帕金森氏症的致命环境因素主要涉及卒于里特性、卒于里部位及不等、卒于里严重持续性等, 其里卒于里的严重持续性和皮质伤害是最最主要的致命环境因素。

（1）卒于里特性

出血短时间性卒于里比坏死短时间性卒于里更容极易牵涉到痫短时间性癫痫。

在出血短时间性卒于里病人里，脑膜下腔出血是卒于里后痫短时间性癫痫的一个高危环境因素。

在坏死短时间性卒于里病人里，相对于其他梗死特性，前所循环梗死是另一个高危环境因素。此另有，心源短时间性栓子归因于的卒于里更容极易持续性早发短时间性痫短时间性癫痫。

以帕金森氏症为替补征状的脑静脉及静脉窦增生十分罕见，约 1/3 病人不存在局粥短时间性或者全面短时间性帕金森氏症癫痫。


（2）脑卒于里的病粥部位

卒于里后帕金森氏症相关的罕见视网膜原发性部位依次为皮质、皮质下、丘脑等。

最罕见的致痫部位是颞叶，其次是额叶，两者仅有由前所呼吸系统供应，间接说明了卒于里后帕金森氏症的好发部位为前所呼吸系统。

（3）其他：

多项前所瞻短时间性研究证明痴呆病症、年轻化和严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是卒于里后帕金森氏症癫痫的致命环境因素。

4. 卒于里后帕金森氏症如何病人？

（1）何时开始病人

卒于里后痫短时间性癫痫一旦牵涉到, 如何自由选择病人时机及病人方案尤为最主要, 不延揽在卒于里后预防短时间性常用抗帕金森氏症用药物, 由于约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会发展为卒于里后帕金森氏症, 因此，对于病理出现帕金森氏症癫痫病人则应当赋予抗帕金森氏症病人。

2014 年里国急短时间性坏死短时间性脑卒于里医治手册声称：

不延揽预防短时间性应用抗帕金森氏症用药物（IV 级延揽，D 级确凿证据）。

边缘化癫痫一次或急短时间性期帕金森氏症癫痫控制后，不建议仍然常用抗帕金森氏症用药物（IV 级延揽，D 级确凿证据）。

卒于里后 2-3 个月再行发的帕金森氏症，建议按帕金森氏症除此以另有病人顺利进行仍然用药物病人（I 级延揽，D 级确凿证据）。

卒于里后帕金森氏症短时间情况下，建议按帕金森氏症短时间情况下病人主张处理（I 级延揽，D 级确凿证据）。

（2）否需要仍然抗帕金森氏症病人

针对 ES 和 LS 各不相同的发病选择性，应采取各不相同的病人策略。ES 大一小能随着原症疾病的改善能备用加重，一般不需要间歇的抗帕金森氏症用药物病人，仅 需短期 (3～6 个月) 抗帕金森氏症病人。对于 LS 病人，由于其视网膜已形成致痫病粥，发病选择性难以在卒于里后短期内去除，绝大多数会反复癫痫，需要顺利进行仍然的、在实践中的抗帕金森氏症病人。

（3）抗帕金森氏症用药物自由选择

2013 年亚太地区抗帕金森氏症联盟报告声称一小短时间性帕金森氏症病人里卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，仅有为 A 级延揽。而高龄一小短时间性帕金森氏症病人，哈恩三嗪和卡斯喷丁可作为一线单药物病人用药物 (A 级确凿证据)，但是对于卒于里后帕金森氏症的病人已有延揽意见。

左乙拉西坦因其对肝脏代谢酶无诱导功用，用药物相互功用小及仍然病人副功用小等特点，适用于卒于里后帕金森氏症病人。左乙拉西坦和丙戊碳酸为类似物 AEDs，适用于帕金森氏症癫痫特性不能完全一致的测试的病人。卒于里后帕金森氏症病人 AEDs 的自由选择应采取个体化病人。

卒于里后帕金森氏症的用药物自由选择除权衡抗帕金森氏症病人的除此以另有选药物特点及抗帕金森氏症用药物动力学及药物效学功用另有，还应权衡与卒于里相关联的关键问题，如酶诱导型的抗帕金森氏症用药物本身对心甲状腺风险也有不良影响，因此病理上不建议该类用药物与新型抗凝血药物，如阿哌沙班、达比加群联用。此另有，还需要权衡与病人伴症疾病用药物病人的彼此之间。

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