女性癫痫，这些关键问题你有关注吗？

一名 25 岁的男开放性哮喘产妇前往哮喘高职门诊就诊，五年前诊断为哮喘，以前服一种抗哮喘本品（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全支配。再婚两年，她不只好近期生孩子，向医生咨询保险套、不慎早产关的节录意事项。如果是您，亦会有何劝说呢？

1. 男开放性哮喘产妇如何保险套？

男开放性哮喘产妇如何保险套是一个哮喘病患过程之前非常容易被比如说的难题，海外原始数据表明男开放性哮喘产妇之前约有 50% 起因不慎早产。这是已对的，因为在美国男开放性哮喘产妇的诊疗并发症起因率增大，有数哮喘中风的安全开放性开放性及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，非常有应以该予以产妇关于保险套方面的劝说。

如果是施打蛋白酶正向型 AEDs 的白痴癎男开放性，吗啡止痛药最终的可能开放性明显增大，而非蛋白酶正向型的 AEDs 对吗啡止痛药无因素（见表 1）。

表 1 蛋白酶正向和非蛋白酶正向抗哮喘本品

节录：*常以的抗哮喘本品为斜体，**酸度> 200 mg，***吗啡止痛药合用可降低

皮质醇止痛药通常被认为是非常必要的，但它与几种抗哮喘本品的共存双向本品相互关键作用。这些相互关键作用也许导致哮喘支配不佳或保险套的最终。全面开放性的担忧是因为皮质醇的关键作用而导致骨密度的降低和加重哮喘中风，因此，对于有保险套承诺的男开放性哮喘产妇，外科医生应以予以此表劝说：

如果男开放性经期延迟，劝说自为早产测试。如果生孩子给与确认，第一时间评核抗哮喘本品潜在的致畸关键作用。

如果男开放性在最终 5 天是非措施的，讨论紧急保险套的同样。在一个施打蛋白酶正向抗哮喘本品的产妇延揽采用包涵铜宫里避孕器。或者，共享 3 毫克酸度的。不劝说在应以用蛋白酶正向抗哮喘本品产妇之前采用醋酸珊瑚海司他。

如果不只好近期生孩子，可以劝说共享长效保险套。除此以外采用一道原理有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励男开放性哮喘产妇采用，因为最终也许导致不慎生孩子和致畸危险。顾虑产妇一般而言，每种止痛药的比起消炎，以及与抗哮喘本品的相互关键作用，同样适当的保险套措施。

蛋白酶正向抗哮喘本品亦会增大红细胞叶绿素 P450 蛋白酶的活开放性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的葡萄糖增大，降低其血药酸度。在采用这些 AEDs 的产妇之前，倡议吗啡止痛药、仅包涵孕皮质醇的氰化物和孕皮质醇植入物等原理也许亦会起因保险套最终。

通过增大雌皮质醇酸度（50ug～70ug），通过三个间隔（无停药周），并将无止痛药间隔增大至 4 天，来增大吗啡倡议止痛药的精准度，尽管确实证据是不并存的。劝说施打抗哮喘本品的男开放性采用结合吗啡止痛药或仅孕皮质醇的止痛药，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用一道原理，如避或隔膜。

蛋白酶正向抗哮喘本品不想改变醋酸七轮苯特激素节录射剂，阴囊里避孕支配器和宫里扣留支配器也可以顾虑在施打蛋白酶正向抗哮喘本品的产妇之前采用。

非蛋白酶正向抗哮喘本品不因素皮质醇保险套精准度。这些妇女可以同样任何保险套原理和紧急保险套原理。

萨蒂咪唑是一种非蛋白酶正向抗哮喘本品，对倡议吗啡止痛药的消炎因素微小。然而，倡议吗啡止痛药可以使血液萨蒂咪唑酸度增大 40%～60%，也许亦会引发哮喘的支配不佳。如果已经同样了倡议吗啡止痛药，那么萨蒂咪唑的酸度也许需增大。为了降低抗哮喘本品毒开放性的安全开放性开放性，可以延长更年期间隔，增大吗啡止痛药和萨蒂咪唑用量。

如果产妇只好取消保险套，需转告产妇第一时间复诊。

2. 如有早产方案的产妇，应以予以哪些劝说？

对哮喘必要支配且也许减停本品的男开放性哮喘产妇，劝说在废弃 AEDs 6 个月底后可顾虑方案早产。如果哮喘产妇不也许废弃本品而方案生孩子，哮喘高职外科医生应以尽量将 AEDs 相应以至单药治疗的低酸度，再次劝说产妇生孩子，并转告如下安全开放性开放性：

产妇哮喘中风及 AEDs 均对新生儿有。

发情采用 AEDs 也许对哮喘男开放性数代心智愈合导致因素，相比之下是苯巴比妥和乙组苯七轮酸。

目前已为足够的确实证据来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大酸度乙组苯七轮酸（超过 800 mg/天）以及倡议乙组苯七轮酸的多药治疗的致畸安全开放性开放性明显增大。

延揽哮喘男开放性孕前 3 个月底每天施打胡萝卜素 ≤ 5 mg，以增大胡萝卜素葡萄糖关的致新生儿病变的安全开放性开放性。

如果孕妇或者配偶有哮喘疟疾，相比之下是有结核病哮喘及哮喘及关的遗传病位与者，应以当进自为遗传咨询。

3. 抗哮喘本品与开放性皮质醇

病理上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组苯七轮酸、卡马西平、扑痫酮等均也许干扰下丘脑-外周-乳腺轴，从而导致乳腺雌、孕皮质醇腺体系统失调。产妇可出现更年期间隔失调、闭经、不孕、进自为开放性阻碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称哮喘女息肉一直施打乙组苯七轮酸也也许引发乳腺系统失调和开放性皮质醇腺体失调。

因此，在男开放性哮喘产妇治疗之前应以节录意避免采用因素更年期间隔、使 PCOS 起因率增大的本品，让产妇予以一直满意的。

另外，都只分析表明开放性皮质醇与大脑痫样等离子的复杂相互关键作用。举例来说，神经元的兴奋开放性因雌皮质醇的增大，因黄体酮而增大。雌皮质醇主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体酮有抗惊厥关键作用。

这也可以通过更年期开放性哮喘的现象来理解，即主要在更年期间隔之前起因的哮喘中风。更年期间隔的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活开放性，正在分析其是非 AEDs 的潜能。即便如此，尽管皮质醇止痛药以前已经采用了约 50 年，但还是无法确实的确实证据支持者这样的理论，即总的来说乙炔特雌二醇和皮质醇止痛药也许亦会加重哮喘中风。

总之，转告产妇各种的保险套原理及其优缺点，依从开放性差的也许后果，AED 与皮质醇止痛药二者之间也许的本品相互关键作用，共享安全开放性必要保险套原理，避免不慎生孩子所导致的各种无可避免，借以共享育龄期男开放性哮喘产妇的家庭恒星质量。

参考文献:

1. 之前国哮喘病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘产妇远距离管理者协商领域专家协作组. 关于哮喘产妇远距离管理者的领域专家协商. 之前华生理学Magazine. 2013,46(7): 496-499.