高危患者关节置换术了当应用氨甲环酸吗？

转译： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往研究者列于明，氧大板环酸的应用可提高骨科开刀围术期发炎需求量，并且不提高腹水惨剧的牵涉到。但是，这些研究者大部份在选择研究者对象时就现在意味著了腹水形成高危一些人。因此，氧大板环酸在此类患儿当中的安全性是值得进一步深入探讨的一个疑问。本期我们促使一篇发列于在《Anesthesiology》的文章，该研究者通过大样本回顾性数据分析评估了对于合并腹水高危因素的患儿，在髋膝足部局部开刀当中应用于氧大板环酸的安全性。

剧当中与方法

氧大板环酸是一种类似物的抗纤水溶性本品，必需与纤水溶性酶原转化，选择性纤水溶性酶原与肝细胞的转化，即通过选择性纤水溶性酶原向血凝块列于面筹集资金，从而选择性肝细胞的水溶性解，发挥腹水的作用。

近几年来，氧大板环酸在骨科开刀当中的应用越来越多，尤其是在髋膝足部局部开刀当中。现有，绝大部分的研究者列于明，氧大板环酸的应用于可理论上提高髋、膝足部局部开刀围术期的坏死需求量以及异体血的透析，且不提高系统性腹水惨剧的牵涉到率。

但是，这些研究者普遍性在选择试验中对象的时候就意味著了那些腹水避险一些人，最主要有腹水病因、心血管病症、肾功能不全等。这与临床实际大不相符，因为，临床上大部份数患儿都存在一个或几个腹水危险因素。在这些高危患儿当中应用于氧大板环酸的安全性如何，现有尚缺乏系统性证据。因此，该作者目的通过真实世界的数据集，深入探讨氧大板环酸在高危患儿应用于的安全性，最主要既往有腹水病因、心梗病因、病症、结核脑卒当中、肝脏病症以及房颤患儿。此外，作者也数据分析了近几年氧大板环酸在这些患儿当中的实际应用于具体情况。

该研究者是一项回顾性描述符研究者，数据集来自Premier Healthcare数据集库当中2013年至2016年期间的820816例髋膝足部局部开刀。意味著国际标准最主要：没知性别（n=280）、没知休养状态（n=457）、非择期开刀（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、门诊开刀（n=5677）。

研究者当中对高危患儿的界定主要最主要3项：1.深静脉腹水病因（最主要深静脉腹水和肺败血症）、心梗病因、病症病因、结核脑卒当中/心理因素脑缺血发作；2.肝脏病因：在一些研究者当中见到应用于氧大板环酸导致肝脏病症的疑问；而既往有些研究者的意味著国际标准也最主要肝脏病症；3.房颤病因：房颤病因被认为是腹水败血症的危险因素。

研究者结果

最终，研究者扩及765011例（589家医院）脚部足部局部病例，最主要265158例全手肘局部和499853例全膝足部局部。

氧大板环酸的总应用于率为52.9%（n=404974），但其当中有73家医院合共37148例病例没有应用于氧大板环酸。

氧大板环酸最会用的浓度为2000mg本品，占到51.3%；其次1000mg本品的比例为29.5；3000mg本品占到13.5%；相当大浓度的占到5.7%。高危患儿与非高危患儿相比，氧大板环酸的应用于浓度也是完全相同。

研究者见到，在高危一些人当中，给与氧大板环酸外科手术的患儿与没给与氧大板环酸外科手术的患儿相比，输血率及肝硬化牵涉到率来得低。而且，氧大板环酸的应用于必需延长住院短时间及提高住院费用。（列于1）

列于1 高危患儿给与氧大板环酸外科手术结果

第一时间数据分析（post hoc ysis）显示，在高危患儿当中，极低浓度的氧大板环酸没有导致较低的肝硬化牵涉到率（列于2）。

列于2 第一时间数据分析氧大板环酸浓度与沼田肝硬化的亲密关系

之前，作者数据分析了近几年高危患儿当中氧大板环酸应用于的渐进，见到与非高危患儿十分相似，高危患儿氧大板环酸的应用于率也是逐年提高的（示意图1）。

示意图1高危患儿氧大板环酸应用于率

假设

该研究者见到，在高危患儿当中氧大板环酸的应用于也是逐年提高。在氧大板环酸的应用于率和浓度上，与非高危患儿相比并没有显著相异。在高危患儿当中，氧大板环酸的应用于也没提高各种腹水败血症惨剧以及结核肝硬化的牵涉到率。反之亦然，在高危患儿当中，氧大板环酸的应用于同样必需降低住院短时间和住院费用。此外，在需求量效亲密关系的研究者当中见到，应用于高浓度的氧大板环酸与低浓度相比，也没有导致较低的肝硬化牵涉到。

骨麻征途的点评

氧大板环酸在骨科开刀当中的应用越来越相当多，其期望是提高发炎，现有已成为足部局部围术期血液管理的举足轻重措施之一。但是，鉴于脚部开刀围术期腹水的高牵涉到率，我们在应用于时仍多多少少存在一定的顾虑，尤其是在一些腹水避险的患儿当中。尽管既往有一些高质需求量的研究者认为，氧大板环酸的应用于并不会提高腹水败血症惨剧的牵涉到，但这些研究者通常在选择试验中对象的时候就意味著了高危患儿，因此，存在较大的选择偏倚，计算出来的假设难以指导临床文书工作。而该篇研究者的结果列于明：在以往的临床文书工作当中，大家在应用于氧大板环酸时通常也没有区别对待高危患儿和非高危患儿，两组一些人在氧大板环酸的应用于率和浓度上之外无明显差别；在高危患儿当中，应用于氧大板环酸没有提高腹水败血症惨剧及结核肝硬化的牵涉到率。这与现有国内外仅有的几篇系统性研究者的假设相似，但同时这些研究者也都是回顾性的研究者，没来需要来得多来自前瞻性研究者的证据来支持该假设。

转译：陈成雯；点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参考） 原文镜像： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.